Talaan ng mga Nilalaman:
- Ngunit Ang Claim ng Aking Mga Manggagawa Ay Sarado!
- Pagkuha ng Mabilis
- Pag-unawa sa Mga Batas sa Comp Workers ng Texas
- Pag-unawa sa Medicare kumpara sa Bayad ng Mga Manggagawa
- Ano ang Ipinapalagay Ko sa Gawin ?!
- Maling Pagkakasala
- Paano Magsumite ng Mga Pagsingil na Hindi Kauugnay sa Open MSP Accident Record
- Kumusta ang Iba Pang Mga Estado?
- Mga Bagay na Dapat Iwasan ng Mga Provider ng Texas
- Ang Pakikipaglaban para sa Mga Makikinabang sa Medicare
- Isang Kwento ng Aking Karanasan
Ngunit Ang Claim ng Aking Mga Manggagawa Ay Sarado!
Nakatanggap ako ng maraming tawag sa isang araw mula sa mga taong may parehong isyu. Nasa Medicare sila at sinusubukang magpagamot sa tanggapan ng doktor, magpaopera, o maaprubahan para sa mga serbisyo tulad ng Hospice. Wala sa kahit saan sinabi sa kanila ang isang nakakagulat na pahayag:
Pagkuha ng Mabilis
Tinawag nila ang Medicare: Kinukumpirma ng Medicare na mayroon silang isang bukas na paghahabol sa kompensasyon ng mga manggagawa sa kanilang file. Sinabi sa kanila pagkatapos na dapat silang tumawag sa kumpanya ng seguro at ipaalam sa kanila ang patunay na fax ng pagsasara ng petsa ng pagsasara.
Sa bawat estado maliban sa Texas, karaniwang ito ay maaaring gawin. Gayunpaman, sa Texas, sa karamihan ng mga kaso hindi ito magagawa.
Pag-unawa sa Mga Batas sa Comp Workers ng Texas
- Ipinagbabawal ng Texas Labor Code 408.055 (b) at 408.021 (d) ang pag-areglo ng mga benepisyong medikal para sa mga paghahabol sa kompensasyon ng mga manggagawa.
- Pinapayagan ng Batas sa Pagbabayad ng Mga Manggagawa ng Texas ang mga nasugatang empleyado na makatanggap ng lahat ng pangangalagang pangkalusugan na makatuwirang nauugnay sa mabayarang pinsala, at ang mga benepisyong ito ay maaaring hindi limitado o wakasan ng isang kasunduan o pag-areglo.
Pag-unawa sa Medicare kumpara sa Bayad ng Mga Manggagawa
Seksyon 111 na Pag-uulat na Mandatory: Ang Medicare ay nangangailangan ng mga carriers ng insurance sa kompensasyon ng mga manggagawa upang iulat ang mga paghahabol sa kompensasyon ng mga manggagawa na nakakatugon sa mga sumusunod na pamantayan:
Hindi alintana ang paunang petsa ng pinsala, ang lahat ng mga paghahabol sa kompensasyon ng mga manggagawa na aktibo (bukas) anumang oras pagkalipas ng 1/1/2010 na mayroong ANUMANG sa mga sumusunod:
- Mahigit sa $ 750 na kabuuang mga benepisyo sa medikal ang nabayaran.
- ANUMANG pagbabayad / reimbursement na ginawa sa naghahabol.
- Mahigit sa 7 araw ng nawalang oras.
Ano ang Ipinapalagay Ko sa Gawin ?!
Ang tanong ay palaging: "Kung hindi ko maisara ang aking paghahabol, paano ako makakakuha ng paggamot?" Ito ay naging isang patuloy na debate para sa hindi mabilang na bilang ng mga taong nakakaranas ng isyung ito, at ang mga abugado at mga tagapag-empleyo na sumusubok na tulungan sila.
Karamihan sa lahat ay inilalagay ang responsibilidad sa Medicare, ipinapalagay na mayroon silang isang isyu na kailangang maitama. Ipinakita ito noong Hulyo 31, 2014 nang magsulat ang The Department of Insurance ng Texas, Division of Computers Commissioner na si Rod Bordelon ng isang liham sa Administrator ng CMS, kasama ang Delegasyon ng Kongreso ng Estado ng Texas.
Ang sulat ay nakiusap sa CMS, na humihiling sa kanila ng isang solusyon sa mga pagtanggi, ngunit sa kasamaang palad ay nagpatuloy ang mga pagtanggi at pagkabigo.
Maling Pagkakasala
Matapos ang maraming taon ng pakikipaglaban pabalik sa Medicare, natuklasan ko ang isang bagay na labis na hindi napapansin. Ang kasalanan ay hindi sa Medicare, ngunit sa mga nagbibigay.
Ang Medicare ay may tiyak na mga kinakailangan sa pagsingil na dapat sundin ng lahat ng mga provider kapag nagsumite ng mga singil para sa muling pagbabayad. Nakabalangkas ang mga ito sa Manwal ng Pagsingil ng Medicare.
COVERAGE | SINO ANG NAGBABAYAD | NARIRENTAHAN ANG PAGBATAS | PANGANGAILANGAN |
---|---|---|---|
MEDICARE |
Medicare |
Hindi Nauugnay sa Trabaho |
Wala |
Ang mga manggagawa 'COMP |
Ang Computers ng Mga Manggagawa |
Paggamot para sa isang Pinsala sa Trabaho |
Kailangang Kaugnay sa Pinsala sa WC |
DALAWA |
Medicare |
Hindi Nauugnay sa Trabaho |
Dapat kilalanin ang mga serbisyo ay hindi nauugnay sa bukas na MSP Record |
DALAWA |
Ang Computers ng Mga Manggagawa |
Paggamot para sa isang Pinsala sa Trabaho |
Wala |
Paano Magsumite ng Mga Pagsingil na Hindi Kauugnay sa Open MSP Accident Record
- Sa patlang ng Mga Pahayag, ipahiwatig: "Ang mga serbisyong hindi nauugnay sa aktibong tala ng aksidente ng MSP 15 (manggagawa ')."
- Huwag iulat ang mga code ng diagnosis na nauugnay sa WC ng Kodigo 04 o WC tungkol sa paghahabol. (Maaaring kailanganin mong makipag-ugnay sa insurer ng kompensasyon sa mga manggagawa upang ma-verify ang mga bayad na diagnosis code ng pinsala upang matiyak na hindi mo ginagamit ang mga ito sa iyong paghahabol.
Kumusta ang Iba Pang Mga Estado?
Ang bawat estado ay may sariling mga batas hinggil sa kung kailan maaaring isara ang mga paghahabol sa kompensasyon ng mga manggagawa. Gayunpaman, anuman ang estado, kung nakikipag-usap ka sa isang katulad na isyu ang mga alituntunin sa pagsingil na ito ay hindi tukoy sa Texas. Maaari silang magamit sa anumang pagkakataon kung saan aktibo pa rin ang tala ng MSP.
Kung naghawak ka ng iba pang mga uri ng seguro:
- Dapat mong baguhin ang numero ng MSP sa Hakbang 1 nang naaangkop.
- Ang isang magkakaibang code ng pangyayari ay nalalapat sa Hakbang 2.
Mga Bagay na Dapat Iwasan ng Mga Provider ng Texas
- Ang pagsasabi sa beneficiary na makipag-ugnay sa Medicare at isara ang kanilang paghahabol bago maibigay ang paggamot.
- May pananagutan sa pananagutang may pananagutan, kabilang ang paggawa sa mga ito sa mga koleksyon para sa mga singil na tinanggihan ng Medicare.
- Tumanggi na mag-file ng apela kasunod sa mga alituntunin sa pagsingil ng Medicare.
Ang Pakikipaglaban para sa Mga Makikinabang sa Medicare
Ang magandang balita ay, kung nagkakaroon ka ng isyung ito, hindi ka mananagot para sa mga singil. Gayunpaman, maaaring maging mahirap upang makakuha ng ilang mga tagabigay upang itama ang kanilang pagsingil. Sa aking karanasan, masasabi ko sa iyo na ang pagtawag sa Medicare ay hindi malulutas ang iyong problema. Ang pagsingil ay dapat na tugunan sa bawat provider / pasilidad na iyong tinatrato.
Isang Kwento ng Aking Karanasan
Ilang taon na ang nakalilipas, mayroon akong isang pamilya na tumawag sa akin na nagkaroon ng isyung ito sa kanilang ina. Napakasakit niya sa cancer at sinusubukang makapunta sa Hospice. Dati siya ay isang manggagawa sa serbisyo sa pagkain na pumugot sa kanyang daliri habang nasa trabaho. Hindi na niya nagamot para sa pinsala sa higit sa 10 taon. Hindi maintindihan ng pasilidad ng Hospice ang mga batas sa Texas, at kung paano mag-bill sa Medicare sa sitwasyong ito, kaya tinanggihan nila ang pagpasok niya. Namatay siya sa isang hindi kinakailangang halaga ng sakit at hindi kailanman pinayagan sa Hospice. Nawasak ang pamilya.
Ang isyung ito ay lubos na nakakaapekto sa buhay ng mga benepisyaryo ng Medicare at madalas ang kanilang pamilya. Hindi ko masisimulang tantyahin ang bilang ng mga tao na nakausap ko at tinulungan sa mga nakaraang taon na nasa sitwasyong ito.
© 2019 Sara Magee